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“吃布洛芬?”听到马捷思说的话,江枫吃了一惊,忙问:“治头疼、退烧的布洛芬?”

布洛芬是一种非甾体抗炎药,具有止热镇痛的作用。

它是通过抑制环氧化酶,减少人体中前列腺素的合成,从而产生镇痛、抗炎作用。

并且它还通过控制下丘脑体温调节中枢,从而起到解热作用。

可以说,除了能用于退烧,也能止痛,普通的头痛、痛经等等都可以使用。

一般来说它的安全性是比较高的,小孩子都可以吃。

但是药都有副作用,布洛芬这类药物的常见不良反应就是可能导致消化道溃疡,用的多是真的会伤胃、伤小肠的。

因此,在它的使用事项中,标注了会诱发胃溃疡,以及有消化道溃疡病史的患者易诱发产生新的溃疡。

可以说,胃溃疡患者在使用时,得慎重。

“是啊!”

马捷思看着再次打开的上腹,里面的胃已然残败不堪。

“就三个月前吧,这个患者逛街的时候,突然感到上腹部一阵剧烈的疼痛,痛到怀疑人生的那种。她到医院的时候,神志已经有些不清晰了,痛到脸色苍白,说不出话。。”

“她老公,就是外面那个家属,告诉我们,从来没有出现这么剧烈的腹痛,以前也会偶尔有腹痛,但不严重。”

“当时我就是接诊的医生,这个患者除了腹痛,还开始冒汗,手心、额头、后背这些地方,都开始冒汗,还有恶心、呕吐。中午在外面刚吃的虾饺、凤爪什么的,全部一滑溜吐了出来。”

马捷思一边做手术,一边讲述着患者上次住院手术的经过。

“对于一个急性腹痛的中年女性,江枫,你觉得应该注意些什么?”

马捷思起了考校的心思。

“首先必须得排除妊娠、宫\/外\/孕的情况。”

江枫先捡重要的说。

中年女性,可不代表不怀孕了!

但凡月\/经还在的,有正常那种生活的,肚子痛的女性去医院,首先怀疑的就是这个。

现代人因为生活作息,以及干那事儿时体位多种多样,导致每年宫\/外\/孕发病率逐渐升高。

所以,在接诊腹痛女性时,这是必须要考虑的。

很多时候,一些医生因为轻信患者的话,就没有考虑这点,导致了漏诊,反被误了性命。

“那得做什么检查?”

马捷思追问。

“宫外孕与宫内孕症状均为妊娠表现。所以,除了检查hcG和孕酮数值外,还得进行b超检查,观察孕囊着床的位置。”

江枫继续回答。

“不过,部分早期的宫外孕是无法通过b超发现的,那就需要住院隔日再行hcG和孕酮数值的检查。如果出现血hcG没有隔日翻倍,孕酮数值比较低,这种情况应该警惕宫外孕。”

“可以可以!”马捷思赞许的点了点头,接着讲述起来:“当时,患者的双手一直捂住肚子,嗷嗷叫。掀起她的衣服一瞧,腹部非常僵硬,腹肌绷得紧紧地,而且一按压就痛的厉害……”

“急性腹膜炎!”

江枫总结道。

正常人的腹部是很柔软的,而如果患者腹腔内有炎症,炎症波及了腹壁,那么整个腹肌都会绷紧,肚子摸起来就像木板一样僵硬,这样的肚子也叫板状腹。

“那你说说是什么疾病导致了急性腹膜炎?”

马捷思又一次考校起江枫。

作为带教老师,所需要做的不仅是让实习生干活,还得教他们临床上的一些知识和技能。

随时随地的提问,便是一个极为有效的学习方式。

“最常见的原因是消化道穿孔,肠液直接流到腹腔,刺激了腹膜,就会有急性腹膜炎。”

“此外,急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎等等也是可以导致急性腹膜炎表现的。需要仔细鉴别。”

“当然,急性妇科疾病也是不能草率排除的,要一起考虑的。但我们首先考虑的还是消化道穿孔。”

江枫对这些教科书上的知识熟记于心,就像是背诵课文似的,不慌不忙,十分淡定。

“你说的没错,给她上了心电监护后,就立马抽了血,安排ct检查。”

马捷思接着解释道:“其实应该给患者拍x光的,不过得站着拍,但患者痛的站不起来,只能是选择ct了。”

腹部站立位x光片,是检测消化道是否穿孔的首要检查。

这个检查如果看到膈下游离气体影,基本就能确定是胃肠穿孔。

因为如果患者消化道有穿孔,那么消化道里面的气体会进入腹腔,腹腔就会积气,而气体都是往高处走的,所以当患者站着的时候,腹腔的气体会升至最高点,也就是膈肌下面。

人体膈肌是隔开了胸腔和腹腔。腹腔的最高点就是膈肌。

如果看到膈肌下面有气体,那么基本就认为是有消化道穿孔了,否则哪来气体呢?

“马哥,做腹部ct检查倒也很合适,万一患者不是消化道穿孔,而是肝胆胰脾或者阑尾的问题,甚至是盆腔的妇科问题,倒也能一次性解决了。”

江枫附和道。

影像学检查各有好处,对于腹腔脏器内的一些器官,腹部x光是无能为力的,只有ct才能看出问题来。

“然后,确诊了是消化道穿孔。再仔细询问患者老公,这才知道患者这几年都偶尔会有腹痛的,但不厉害,就没怎么留意。”

马捷思继续讲述道。

消化道穿孔,那不是一朝一夕就能形成的。

所以,患者肯定是本身就有慢性胃溃疡或者十二指肠溃疡了,所以才会有慢性腹痛。

只不过就像患者老公说的那样,以前不剧烈那是因为溃疡没穿孔。

今天,溃疡穿孔了,剧痛难忍,这才到了医院。

马捷思道:“当时我正准备主刀这台手术呢,但是呢,正好被那个姓李的给遇到了,就给转到他那儿做手术了。”

“然后呢?”

江枫问道。

“这我知道!”一旁刚忙完的魏贤良道:“那台手术的麻醉是我做的,李医生打开患者腹腔时,直奔胃和十二指肠,一看果然真的是穿孔了。”

江枫的手已经进入到患者的出血部位,感受到里面上一次残留的缝合线,开口道:“是十二指肠溃疡吧!唔……还是球部!”

魏贤良笑道:“不错嘛!看来是摸到了缝合的伤口!她确实是十二指肠球部穿孔了。虽然穿的孔不算特别大,但是已经有消化液在流出,并且腹腔都有很多渗出液体了。”

按照魏贤良的说法,像这样的腹腔,如果不手术,患者必死无疑。

缝合是相对简单的,跟缝衣服是一个道理。

好比是衣服破了个小洞,那你就用针线把它缝合起来。

不然的话,破洞只会越来越大。

大概就是这个道理。

听到这儿,江枫回过头来在心里分析了一遍。

这个患者的确可能存在慢性的十二指肠溃疡,平时就会有腹痛、恶心、腹胀等症状,甚至可能会有反酸、嗳气等。

但患者一直没警惕,没有任何治疗,也没做过胃镜,不知道有溃疡。

拖至今日,溃疡终于爆发了,穿孔了,才酿成大祸。

事实上很多胃溃疡、十二指肠溃疡的患者都无需手术了,因为我们有很好的抑制胃酸分泌的药物可以治疗溃疡,多数患者都可以治愈溃疡了。

只有少数运气不好的才需要手术。

就比如这个患者。

可是,布洛芬跟这个患者有什么关系?

难道是每次肚子疼了,就吃颗布洛芬?

不过,好像头疼吃这个更有效果吧!

肚子疼,一般不吃布洛芬的,因为没有办法抑制胃酸的分泌。

“那患者得这个溃疡,是因为每次肚子疼就吃布洛芬止痛吗?”

江枫询问道。

“哪有这么凑巧!”

马捷思摇了摇头,开口道:“你还记得我刚跟你介绍这个患者来医院,是因为啥来的么?”

“跌倒了,撞到了头。”

江枫回忆了一下。

“这个患者是有长期头疼的毛病。据她自己说,早些年打羽毛球的时候摔倒过,头部着地,当时检查了没什么大问题,也做了头部ct,医生说无大碍。”

马捷思说着话,但手里活一点可没有落下。

“你也知道的,很多时候,医生说没有问题,但就是感觉到有问题,除了少部分是心理作用外,大部分还是真的有问题,只是现在的医学手段查不出来。”

“这个患者就是这样子的情况!从那以后,她就落下了头痛的毛病,经常会有头痛,休息不好有头痛,心情不好也会有头痛,有时候一个星期能痛几天,看过一些医生,用过很多药,效果都是不大好。”

“之后,有次头疼的时候吃了颗布洛芬,效果立竿见影,可以说是药到痛除。从那以后,但凡头疼了,就吃一颗。这么久以来,买过的布洛芬片不少于一百瓶了。”

听到这个数量,江枫惊呆了。

虽然头上戴着头套,嘴巴也被手术口罩遮着,整张脸就只有一双眼睛在外面,但依旧能看出江枫的惊讶。

一瓶一百片,一百瓶就是一万片!

好家伙,一年也就三百六十五天,十年也不过三千六百五十天。

按照二十年计算,那距离一万天还是有不少距离的!

可这个患者居然吃了一万多片!

这个药量是相当恐怖的。

“按照这样的吃法,这肠胃肯定得吃坏啊!”

江枫感概道。

“出院的时候,跟她说了,头痛的问题得看神经内科,换点别的药物,布洛芬,以及类似的阿司匹林、对乙酰氨基酚等这些药物都不要在吃了,再次恐怕还得会有溃疡,再次还会穿孔。”

马捷思同样十分感慨:“大概这次吃的有些多,胃部不消化,再次穿孔爆发了吧!”

患者的的溃疡,或许还有别的很多因素参与,但常年吃布洛芬这个药是逃脱不了干系的。

看着患者的胃一点点、一点点的被切除,江枫也是不由摇了摇头。

是药三分毒,不是觉得有效,想吃就吃的。

也不是觉得身体没啥问题,不吃就不吃的。

最好得在医生的指导下,正规用药。

在江枫徒手止血的帮助下,手术做的很快,也很顺利。

虽然是切掉了患者大部分的胃脏,连同十二指肠球部的溃疡灶一起切掉了。

但是,除了之前流出的血,术中出血竟然连一个瓶盖的量都没有达到。

而之所以要切掉这么多胃组织,除了因为胃的很多部分被腐蚀了,失去了功能。

还有一点很重要的原因是,之所以会有胃溃疡,多数是因为胃酸分泌过多导致的。

患者已经在吃兰索拉唑、奥美拉唑这些抑制胃酸分泌的药物了,但还是发生了胃溃疡大出血,导致前一次手术失败。

那没办法了,只能釜底抽薪了,直接干掉大部分胃组织。

毕竟,胃少了,分泌的胃酸当然也就少了。

“马哥,这最后的缝合,要不我来?”

江枫请求道。

“那你来吧!正好我也瞧瞧陆伟说的是不是真的。”

马捷思也是听陆伟说过江枫现在的缝合有了巨大的进步,但还没有当面欣赏过。

“那马哥正好给我指导指导。”

江枫嘴上谦虚着,但特地换了一副新手套后才接过护士递来缝合器械。

三个月前,患者刚刚在上腹部划开个“L”型的口子。

不算大,但也不小。

这次,因为需要切除,划开的口子更大。

为了显得美观些,马捷思特地划了一条跟原先的“L”型口子等比例放大的口子。

等于是等比例放大。

可是,这伤口的样子可不能等比例放大。

与之前那位李姓医生选择的单纯连续缝合法不同的是,江枫这次选择的是皮内缝合法。

“伱怎么选择皮内缝合法?”站在一旁的马捷思开口道:“这么薄弱的缝合方式,你用在腹部上?万一崩掉了,怎么办?”

“崩不掉的,我用的又不是零号线,是七号线!”江枫说着,还特地用持针钳拉了拉被扯住的七号线:“这可比零号线粗多了。”

看着江枫娴熟的缝合手法,马捷思决定相信一下。

反正出了手术室也是住在急诊科的病房,万一有问题,把床帘一拉,再缝合一下,也来得及。

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